Эндопротезирование тазобедренного сустава

Противопоказания к операции

Эндопротезирование, как и любая другая операция, имеет некоторые ограничения к выполнению. Замена не может быть сделана при наличии таких патологий, как:

• массивный остеопороз;
• необратимое повреждение костномозгового канала;
• сосудистые заболевания ног (тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия);
• воспалительные очаги в зоне ТБС;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированные системные нарушения (сердечная, легочная, недостаточность и т.д.);
• тяжелые поражения ЦНС;
• острые инфекционно-воспалительные процессы;
• обострение хронических заболеваний;
• беременность и лактационный период;
• установленная аллергия на материалы эндопротеза;
• ожирение III степени.

Также эндопротезирование ТБС будет нецелесообразным в ситуациях, когда человек по различным причинам утрачивает способность к самостоятельному передвижению.

Подготовительные мероприятия 

Пациентам, которые нуждаются в хирургическом лечении, назначается комплексное предоперационное обследование. Его целью является уточнение особенностей заболевания и выявление возможных противопоказаний к протезированию.

Диагностика включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• определение/подтверждение группы крови и Rh-фактора;
• серологические пробы (выявление ВИЧ, сифилиса, гепатитов);
• флюорографию;
• электрокардиографию;
• рентгенографию ТБС в переднезадней проекции;
• МРТ;
• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Также в обязательном порядке пациент консультируется у терапевта, анестезиолога. В сложных клинических ситуациях и при наличии сопутствующих заболеваний объем предоперационного обследования может быть расширен.

Если по результатам диагностических мероприятий противопоказания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то врач назначает дату операции, после чего вместе с пациентом подбирает протез. При выборе учитывается степень тяжести и характер патологического процесса, который привел к нарушению функций опорно-двигательного аппарата, образ жизни человека, его возраст, а также финансовые возможности.

Кроме этого, подготовка к эндопротезированию ТБС включает в себя:

• разъяснение пациенту сути и задач предстоящего лечения;
• предупреждение вероятных осложнений.

Чтобы избежать негативных последствий, пациент должен за 2 недели до операции отказаться от употребления алкоголя, курения, придерживаться принципов здорового образа жизни. О всех принимаемых лекарственных препаратах следует сообщить лечащему врачу. Возможно, придется временно приостановить или скорректировать медикаментозную терапию.

Накануне вечером перед эндопротезированием рекомендуется принять гигиенический душ, удалить волосы в зоне операционного поля. В день операции нельзя есть и пить, поскольку процедура проводится натощак. 

Также необходимо заранее приобрести компрессионное белье (чулки или гольфы) для профилактики тромбоэмболии, а также средства реабилитации (ходунки или костыли).

Виды эндопротезов ТБС

Стандартно левый/правый имплант состоит из чаши для протезирования вертлужной впадины, шарообразного элемента, заменяющего головку кости, а также стержня, который фиксируется к валу костной ткани и придает надежность всей конструкции.

Условно все эндопротезы подразделяются на следующие группы:

По методу протезирования:

• однополюсные — предназначены для замены только головки бедренной кости;
• двухполюсные (тотальные) — разработаны для замены головки и вертлужной впадины ТБС.

По методу фиксации:

• бесцементные — имеют особую поверхность, в которую прорастает костная ткань (чаще используются для людей молодого возраста);
• цементные — импланты крепятся с помощью цементнообразной смеси (применяются преимущественно для лечения людей пожилого возраста);
• комбинированные — ножка искусственного сустава фиксируется посредством цементирования, а чашка — за счет сращивания с окружающими тканями.

По узлу трения (по материалам соприкасающихся поверхностей):

• металл-пластик — прочное и бюджетное сочетание. Единственным недостатком данной конструкции является износ пластического компонента, что может привести к потребности в повторном протезировании. Рекомендовано малоподвижным людям;
• керамика-пластик — чашка импланта выполнена из пластика, а головка сделана из керамического материала. Такой искусственный сустав характеризуется достаточно хорошей степенью износа при небольшой активности, поэтому также рекомендуется пациентам преклонного возраста;
• керамика-керамика — отличаются повышенной износостойкостью и максимальной биосовместимостью. Подходят для имплантации активным людям и женщинам, планирующим в дальнейшем беременность;
• металл-металл — протез состоит из высокоуглеродистого металла, выдерживает массивные нагрузки, служит не менее 20 лет.

Вид и размер импланта подбирается после комплексного обследования с учетом всех нюансов клинической ситуации.

Особенности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара с обязательной госпитализацией. Непосредственно само эндопротезирование выполняется в несколько этапов:

• оказание анестезиологического пособия (эпидуральная анестезия или общий наркоз);
• антисептическая обработка рабочего поля;
• формирование операционного доступа;
• обнажение тазобедренного сустава;
• удаление поврежденных структур;
• подготовка ложа для протеза;
• установка импланта;
• проверка стабильности бедра и объема движений;
• фиксация искусственной конструкции;
• ушивание операционной раны;
• постановка дренажа (при необходимости);
• наложение стерильной повязки.

Средняя продолжительность операции составляет 1,5-2 часа. После ее завершения пациента переводят в реанимацию для контроля за жизненно-важными функциями, а затем — в палату стационара, где он будет получать необходимый объем лечения. 

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство имеет потенциальные риски. При эндопротезировании ТБС опасность развития осложнений чаще всего связана с уже присутствующими дегенеративными изменениями, хроническими заболеваниями, использованием некачественного импланта, нарушением предписанного режима и отсутствием корректной реабилитации. 

Так, после операции могут возникнуть следующие негативные последствия:

• нестабильность протеза;
• вывих эндопротеза;
• перипротезные переломы;
• послеоперационные невриты;
• снижение мышечного тонуса;
• присоединение инфекционного процесса;
• кровотечения из послеоперационной раны;
• формирование тромбов в венах нижних конечностей.

Чтобы избежать развития данных осложнений, необходимо четко соблюдать все рекомендации врача как при подготовке к операции, так и после ее проведения.

Реабилитация 

Независимо от вида оперативного вмешательства, реабилитация помогает пациенту быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни. Первое время пациенту назначается симптоматическая медикаментозная терапия и перевязки послеоперационных ран.

Условно реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

1. Ранний послеоперационный период.

Длится первые 2 недели. Пациентам после замены ТБС полезны двигательные упражнения. Прооперированное бедро фиксируется в необходимой позиции специальным валиком. Уже спустя 2-3 дня после операции можно разрабатывать ногу с помощью ЛФК, а еще через несколько суток разрешается самостоятельно ходить, используя для этого ходунки или костыли. Пользоваться ими придется не менее 8 недель, данные мероприятия необходимы для постепенной подготовки сустава к нагрузкам. 

Также в это время следует избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, тепловых водных процедур (горячих ванн, бани, сауны и т.д.).

2. Поздний послеоперационный период.

Продолжительность второго этапа восстановления — от 2 недель до 3 месяцев после эндопротезирования. В течение этого временного промежутка пациент учится передвигаться самостоятельно, без каких-либо приспособлений. Также расширяется комплекс ЛФК, назначается массаж и различные физиопроцедуры. 

3. Отдаленный послеоперационный период.

Длится до полного восстановления организма. В это период пациент ведет привычный образ жизни, но должен проходить плановые обследования и при необходимости повторять курсы ЛФК и массажа.

Эндопротезирование ТБС, проведенное по показаниям и с учетом анатомо-физиологических особенностей пациента, меняет его жизнь к лучшему. Полностью исчезает болевой синдром при движениях, возвращается опорная функция нижней конечности, становятся доступны длительные пешие прогулки, плавание, катание на велосипеде и даже определенные виды спорта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике «Целитель»

Многопрофильная клиника «Целитель» в Махачкале предлагает полный цикл лечения и реабилитации после эндопротезирования ТБС по доступной цене: первичную консультацию хирурга-ортопеда, предоперационную подготовку, операцию и ведение в реабилитационном периоде до полного выздоровления. 

Оперативные вмешательства выполняют квалифицированные врачи с большим опытом работы в условиях операционного блока, оснащенного лучшим инновационным оборудованием экспертного класса. При необходимости к процессу лечения подключаются доктора смежных специальностей. 

Уточнить стоимость услуг и записаться на консультацию можно по телефону или через форму обратной связи на сайте клиники.