Остеопороз: диагностика, симптомы и лечение

Остеопороз – широко распространенное заболевание. Сейчас ему подвержены не только люди пожилого возраста: патология заметно «помолодела». Поэтому даже молодым людям необходимо знать о первых признаках остеопороза.

Что такое остеопороз?

Остеопороз – болезнь костей, при которой снижается их прочность, а риск переломов и трещин значительно возрастает. При этом повреждения костей могут возникать при самых незначительных травмах.

Согласно данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), остеопороз занимает четвертое место по заболеваемости среди хронических неинфекционных заболеваний. В России число больных достигает 14 миллионов (каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет).

Основная опасность остеопороза – это малосимптомное течение. Только 1% больных знают о том, что у них имеется заболевание скелета, характеризующееся уменьшением прочности костной ткани. В то же время остеопороз является одной из основных причин тяжелых переломов шейки бедра и позвоночника.

Также остеопороз является социально значимым заболеванием. Это связано с тем, что переломы тел позвонков и деформации скелета приводят к ограничению трудоспособности и становится причиной инвалидности даже в трудоспособном возрасте.

Остеопороз: причины развития

Остеопороз может характеризоваться как первичным, так и вторичным развитием.

Первичный остеопороз развивается на фоне общего благополучия организма. Он возникает в 85% случаев. Выделяют 4 основные причины первичного остеопороза.

Постменопаузальный

Из-за изменений гормонального фона (снижение эстрогенов) у женщин в менопаузе происходят нарушения в костной ткани. Ускоряется фаза утраты костной массы, прежде всего страдают трабекулярные кости. Чаще всего у женщин наблюдаются переломы дистальной части предплечья, а также тел позвонков.

Сенильный (старческий)

Развивается у пожилых мужчин и женщин. Патологический процесс связан с возрастными изменениями в организме. Наиболее характерными являются переломы следующих костей:

• дистальная часть предплечья;
• тело позвонка (чаще грудного или поясничного);
• шейка бедра.

Ювенильный

Ювенильный остеопороз развивается у молодых людей. Развитию подвержены как девочки, так и мальчики в возрасте 8–14 лет. При этом не наблюдается нарушения гормональной функции, половые железы функционируют нормально. Характерной особенностью ювенильных переломов является выраженная, острая боль после травмы.

Идеопатический

Причины развития данного типа остеопороза изучены не до конца. Может возникать в любом возрасте и не связан с возрастными или гормональными изменениями в организме.

Вторичный остеопороз развивается существенно реже. Он составляет всего лишь 15% случаев заболеваемости данной патологией. Причин развития вторичного остеопороза существенно больше, так как он возникает на фоне имеющихся заболеваний.

Генетические нарушения

Болезнь	Описание
Почечная гиперкальциурия	Гиперкальциурия сопровождается повышенным выведением кальция из организма с мочой. Данное состояние может сопровождать многие врожденные и генетические заболевания.
Болезнь Гоше	Наследственная патология, которая характеризуется снижением и нарушением липидного обмена, недостаточностью ферментов лизосом и повышенным накоплением гликолипидов в клетках.
Муковисцидоз	Альтернативное название заболевания – кистозный фиброз. Тяжелая наследственная патология, которая сопровождается мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза. При этом поражаются железы внешней секреции, а также органы дыхания.
«Хрустальные кости» (несовершенный остеогенез)	Это целая группа наследственных заболеваний. Они сопровождаются повышенной ломкостью костной ткани.
Гликогеновая болезнь	Также представляет собой группу наследственных заболеваний, в основе которых лежит нарушение обмена гликогена. Изменения в метаболических процессах впоследствии приводят к тому, что кости становятся хрупкими.
Синдром Марфана	Генетическое заболевание, в основе которого лежит прогрессирующее системное поражение соединительной ткани. При этом изменяется конфигурация конечностей (удлинение), происходит недоразвитие мышечной ткани и связочного аппарата.
Синдром Эларса-Данлоса	Наследственная патология, которая сопровождается системной дисфункцией соединительной ткани. В основе патологии лежит нарушение синтеза коллагена.
Гомоцистинурия	Наследственный дефект метаболизма, при котором нарушается обмен метионина и иных серосодержащих аминокислот.
Порфирия	Наследственное заболевание, которое сопровождается повышением содержания порфиринов в крови. Проявления патологии могут быть крайне разнообразны.

Нарушения функции половых желез (гипогонадизм)

Болезнь	Описание заболевания
Нервная анорексия и булимия	Изменение функции половых желез происходит из-за резких колебаний веса.
Спортивная аменорея	Нарушение функции половых желез развивается из-за интенсивных, чрезмерных тренировок.
Нечувствительность к андрогенам	Состояние, при котором клетки организма перестают реагировать на гормоны-андрогены.
Гиперпролактинемия	Увеличение синтеза гормона пролактина.
Овариоэктомия	Удаление одного или обоих яичников.
Пангипопитуитаризм	Состояние, при котором уменьшается количество циркулирующих в крови гормонов гипофизарной группы.
Преждевременная менопауза	Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет.
Синдром Тернера	Аномалии хромосом, которые влияют на состояние половых желез
Синдром Клайнфельтера

Эндокринные патологии

Болезнь	Описание
Синдром Иценко-Кушинга	Заболевание, при котором увеличивается синтез АКТГ корой надпочечников.
Сахарный диабет (1 и 2 типа)	Патология, которая развивается при изменении чувствительность клеток к инсулину или его дефиците.
Гипогонадизм	Уменьшение синтеза гормонов железами внутренней секреции.
Тиреотоксикоз	Гиперпродукция гормонов щитовидной железы.
Акромегалия	Состояние, при котором увеличивается синтез соматотропного гормона.
Надпочечниковая недостаточность	Изменение синтеза гормонов надпочечниками.
Дефицит эстрогена	Уменьшение количества эстрогенов в крови.
Беременность	Во время беременности происходит изменение гормонального фона, что может стать причиной повышенной хрупкости костей.
Пролактинома	Опухоль эндокринной системы, при которой увеличивается продукция гормона пролактина.

Состояния дефицита

К данной категории относятся состояния, при которых наблюдается дефицит тех или иных веществ в организме. Например:

• Дефицит макро- и микроэлементов, а также питательных веществ
  В организме наблюдается снижение уровня кальция, магния, витамина D, а также белков. При этом кости становятся хрупкими, подверженными переломам.
• Хирургическое лечение ожирения
• Целиакия
  Состояние, которое сопровождается непереносимостью глютена.
• Мальадбсорбция
  Может являться следствием многих патологий желудочно-кишечного тракта, при котором наблюдается уменьшение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
• Мальнутриция
  Дефицит поступления в организм белков вместе с пищей.
• Парентеральное питание
  Недостаток поступления в организм питательных веществ во время внутривенного питания.
• Первичный биллиарный цирроз
  Изменения в печени, при которых нормальные клетки замещаются соединительной тканью.

Также причиной развития остеопороза могут стать избыток в рационе соли и витамина A.

Хронические воспалительные заболевания

Развитие воспаления в организме влияет не только на один пораженный орган, но и на все системы, в том числе и костную. Причиной вторичного остеопороза могут стать:

• заболевания кишечника воспалительной этиологии (язвенный колит, болезнь Крона);
• болезнь Бехтерева;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит.

Болезни крови

Кровь – одна из ключевых структур в организме человека. Поэтому многие болезни крови могут стать причиной развития повышенной хрупкости костей:

• Гемохроматоз
  Нарушение обмена железа.
• Гемофилия
  Снижение свертываемости крови.
• Лейкоз
  Онкологическая патология, которая поражает костный мозг и кровь.
• Лимфома
  Онкологическое заболевание, которое поражает белые кровяные клетки.
• Множественная миелома
  Опухолевое заболевание, которое поражает плазматические клетки крови.
• Серповидно-клеточная анемия
  Заболевание, при котором изменяется форма эритроцитов.
• Талласемия
  Нарушение выработки гемоглобина крови.

Лекарственные препараты

Лекарства – это спасение от многих серьезных заболеваний. Однако многие из них обладают большим списком побочных реакций. Если применять их без назначения врача, то это может привести к серьезному поражению костной ткани. К лекарственным препаратам, которые способны влиять на состояние костей относятся:

• противосудорожные препараты;
• антиретровирусные препараты;
• химиотерапевтические лекарственные средства;
• фуросемид;
• ударные дозы преднизолона;
• гепарин;
• гормональная терапия;
• препараты лития;
• антидепрессанты;
• ингибиторы протонной помпы.

Иные состояния

Также причиной развития остеопороза могут стать хронические неинфекционные и инфекционные заболевания. Еще одной причиной заболевания являются вредные привычки: алкоголизм, прием наркотиков.

Симптомы остеопороза

Остеопороз – это достаточно серьезное заболевание, которое опасно своим коварством. На начальных этапах оно не сопровождается никакими специфическими симптомами. Многие люди даже не подозревают о том, что у них имеется остеопороз. Поводом обращения к врачу становится перелом после минимальной травмы.

При остеопорозе имеются типичные локализации переломов:

• позвонки (около 46%);
• шейка бедра (около 20% случаев);
• кости плеча и предплечья (15%).

Иные локализации составляют не более 19%.

Перелом тел позвонков – одно из самых типичных проявлений остеопороза. Уже после него могут развиваться следующие симптомы:

• уменьшение роста;
• рефлюксная болезнь;
• выступающий вперед живот;
• значительное снижение веса;
• ограниченность движений;
• боли в спине и тазобедренных суставах;
• сутулость, сгорбленность;
• соприкосновение тазовых костей и ребер;
• раннее насыщение при употреблении пищи.

Для ранней диагностики и профилактики остеопороза необходим тщательный сбор анамнеза. Несмотря на то что вторичный остеопороз встречается редко, полностью исключать его из диагностического поиска не стоит. Раннее выявление патологии поможет предотвратить появление патологических переломов костей.

Факторы риска

Из-за того, что диагноз остеопороза зачастую ставится уже после переломов, необходимо обратить пристальное внимание на состояния, которые способствуют развитию патологии.

Факторами риска развития остеопороза являются:

Немодифицируемые (неизмеяемые)	Модифицируемые (изменяемые)
·         Женский пол ·         Возраст старше 65 лет ·         Переломы в возрасте старше 50 лет ·         Переломы шейки бедра в раннем возрасте у близких родственников ·         Хронические неинфекционные заболевания ·         Ранняя менопауза ·         Длительный приём больших доз преднизолона ·         Длительный постельный режим	·         Дефицит кальция (из-за дефицита его в пище или нарушений всасывания) ·         Недостаток витамина D в организме ·         Низкая физическая активность, гипокинезия ·         Склонность к падениям (низкое артериальное давление, плохое зрение и т.д.) ·         Дефицит массы тела ·         Курение ·         Злоупотребление алкоголем

Немодифицируемые факторы нельзя никак изменить. Однако, в случае с модифицируемыми факторами, можно постараться изменить ситуацию. Коррекция образа жизни поможет уменьшить риск возникновения патологических переломов вследствие остеопороза.

Как развивается остеопороз?

На протяжении всей жизни кости человека находятся в состоянии непрерывных изменений. В ответ на микротравмы происходит рассасывание костной ткани (резорбция), а затем повторное его образование.

Всего в организме человека существует 2 типа костной ткани:

• Губчатый (трабекулярный)
  Находится внутри костей и составляет их основную часть.
• Плотный кортикальный
  Покрывает кости снаружи.

Несмотря на то что их архитектура различна, молекулярный состав схож. Кости состоят непосредственно из клеток, а также матрикса (межклеточного вещества). В последнем содержатся преимущественно соли кальция, коллаген и вода.

Костная ткань состоит из четырех видов клеток:

• Остеоциты
  Клетки, которые являются окончательной формой дифференцировки остеобластов.
• Остеобласты
  Отвечают за образование клеток костной ткани, а также ее минерализацию. В то же время они контролируют и процесс разрушения костей.
• Остеокласты
  Основная функция этих клеток – резорбция, разрушение кости.
• Остеогенные клетки
  Клетки-предшественники костной ткани.

В основе механизма развития остеопороза лежит нарушение взаимосвязи между остеобластами и остеокластами (нарушение микроархитектоники). В результате клетки неспособны к регенерации в ответ на микротравмы. Остеокласты рассасывают поврежденную ткань всего за несколько недель, а для формирования новых клеток из-за нарушения взаимосвязи остеобластам требуются месяцы. Со временем развивается дефицит костной массы.

Кости человека находятся на пике своего развития в период третьей декады жизни человека. По мере увеличения возраста этот показатель постепенно снижается. Если организм неспособен накопить достаточную костную массу, то остеопороз развивается в раннем возрасте. Также на процесс развития заболевания влияет образ жизни и питание. Если человек получает недостаточное количество питательных веществ, страдает от гиподинамии, то с годами это приводит к нарушению баланса в клетках костной ткани.

Критерии установления диагноза «Остеопороз»

Диагноз «Остеопороз» выставляется при наличии ряда критериев:

• Наличие патологических переломов крупных костей в анамнезе (независимо от результатов денситометрии и теста FRAX).
• Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов согласно тесту FRAX (независимо от результатов денситометрии).
• Снижение МПК на 2,5 ST по T-критерию.

Классификация остеопороза

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), выделяют следующие формы остеопороза:

• постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом;
• постменопаузальный остеопороз без патологического перелома;
• остеопороз при эндокринных нарушениях.

Постменопаузальный остеопороз, в свою очередь, классифицируется по причинам, которые его вызвали:

• после хирургического удаления яичников;
• обездвиженность;
• нарушение всасывания веществ в кишечнике;
• оперативные вмешательства;
• лекарственные препараты;
• идиопатический остеопороз;
• другой остеопороз с патологическим переломом или без него;
• неуточненный остеопороз с патологическим переломом или без него.

Также остеопороз может быть смешанным. Он развивается при наличии сразу нескольких причин, которые могут привести к развитию патологии. О причинах возникновения остеопороза можно узнать у лечащего врача после проведения полной диагностики.

Также остеопороз классифицируется по степени его распространенности. Он может быть:

• Диффузным (равномерным)
  В равной степени поражаются все кости организма.
• Очаговым
  На определенных участках костей появляются очаги снижения прочности костной ткани. Как правило, такой тип патологии развивается на фоне длительной иммобилизации, сопутствующих травм и операций.

Наиболее часто переломы при остеопорозе локализуются в следующих местах:

• позвонки;
• шейка бедренной кости;
• кости плеча и предплечья;
• иные локализации составляют всего 19%.

Степени остеопороза

Изменения в костной ткани развиваются постепенно:

• Нормальные значения
  Во время исследования минеральной плотности костной ткани T-критерий выше -1,0 SD.
• Остеопения
  T-критерий составляет от -1,0 до -2,5 SD. Остеопения – это обратимое состояние, которое не всегда переходит в остеопороз. При выявлении данного состояния необходимо предпринять профилактические меры.
• Остеопороз
  Т-критерий равен или ниже -2,5 SD.

В некоторых источниках используется классификация остеопороза по поражению суставов. Однако, врачи ее не используют, так как при данной патологии поражается именно костная ткань.

Осложнения остеопороза

Основная опасность остеопороза – это патологические переломы. Поэтому осложнения наиболее часто связаны именно с ними:

• Компрессионные переломы позвонков
  Возникают при незначительном напряжении (например, кашле, подъёме по лестнице, наклонах и т.д.). Наиболее часто переломы развиваются в области среднего и нижнего грудного позвонка, а также верхнего поясничного позвонка. Опасность компрессионных переломов позвонков заключается в том, что симптомы могут проявляться не сразу. Это приводит к тому, что костные осколки смещаются.
• Переломы бедренной кости (в частности, шейки бедра)
  Являются наиболее травматичными, приводят к длительной иммобилизации и неподвижности. Подобные травмы часто возникают при падении на бок. Переломы шейки бедра могут осложняться тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), а также присоединением внутрибольничных инфекций.

Любые переломы сопровождаются длительной хронической болью, а также увеличением заболеваемости и смертности. В то же время выраженный болевой синдром может приводить к значительному ограничению подвижности и ухудшению качества жизни. Длительная неподвижность при серьезных переломах может способствовать появлению пролежней и тромбозу глубоких вен нижних конечностей.

При множественных переломах позвонков может развиваться деформация грудной клетки, которая приводит к серьезным нарушениям дыхания.

Из-за деформации костей позвоночника формируется «вдовий горб». Это приводит к потере 3-5 см роста. Функциональные ограничения в сочетании с эстетическими дефектами приводят к развитию депрессии, которая требует квалифицированной помощи психотерапевта или психиатра.

Диагностика и лечение остеопороза

Во время диагностики поражения костей необходимо обратить внимание на несколько основных моментов:

• Диагноз «остеопороз» не должен быть полностью исключен из диагностического поиска у пациентов с отсутствующими факторами риска или при их минимальном количестве.
• Важно выявить остеопороз до возникновения патологических переломов. Это поможет улучшить прогноз и избежать развития осложнений.
• У пациентов пожилого возраста и женщин в постменопаузе не следует исключать развитие вторичного остеопороза.

Большое внимание должно уделяться пациентам, которые входят в группы риска. Необходима организаций скрининговых исследований, которые будут доступны для каждого человека.

Для выявления риска переломов и исключения сопутствующих заболеваний проводится не только опрос и осмотр пациента, но и выяснение анамнеза его жизни.

Современным диагностическим методом является оценка десятилетней вероятности появления переломов при минимальной травме (инструмент FRAX). Данная методика является скрининговой, особенно для пожилых пациентов и женщин в менопаузе.

Методы диагностики остеопороза

Основными методиками диагностики поражения костей остеопорозом являются:

• Расчет индекса массы тела после измерения роста и веса.
• Клинический осмотр. Помогает выявить болезни, которые способствуют развитию вторичного остеопороза. А также нацелен на диагностику компрессионных переломов тел позвонков.
• Лабораторная диагностика. Проводится клинический анализ крови, а также биохимический.
• Консультация смежных специалистов

К инструментальным методам диагностики остеопороза относятся:

• Рентгенографическое исследование
  Необходимо сделать снимок грудных и поясничных отделов позвоночника (уровни Th4-L5). Проводится в левой боковой проекции для диагностики компрессионных переломов тел позвонков.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциметрия
  Проводится низкодозовая рентгенография костей для того, чтобы выявить состояние минеральной плотности тканей. Данная методика может использоваться не только для диагностики, но и для контроля лечения остеопороза.

Диагностика остеопороза при помощи денситометрии

Денситометрия (или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциметрия) является одним из лучших методов диагностики остеопороза. Это обусловлено следующими факторами:

• высокая чувствительность и специфичность;
• малые дозы рентгеновского излучения.

Показаниями для проведения денситометрии являются:

• Возраст старше 65 лет у женщин.
• Наступление менопаузы у женщин в возрасте до 65 лет.
• Женщины, входящие в группы риска
  К факторам риска относятся: остеопороз у близких родственников, состояния со снижением массы тела (менее 57 кг) тела, курение, приём некоторых групп лекарственных препаратов в больших дозировках.
• Пациенты с бессимптомными переломами позвоночника в анамнезе, а также с зарегистрированной пониженной плотностью костной ткани.
• Пациенты с риском развития вторичного остеопороза

Запись на денситометрию проводит лечащий врач при наличии показаний. Переживать по поводу процедуры не стоит: она не занимает более 15-20 минут, а также абсолютно безболезненна. Залогом успешного проведения манипуляции является неподвижность пациента во время исследования.

Лабораторные методы диагностики при остеопорозе

Базовыми анализами для диагностики остеопороза являются:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• оценка уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
• оценка уровня витамина D.

Дополнительные исследования назначаются лечащим врачом для качественного проведения дифференциальной диагностики. Как правило, они направлены на выявление вторичного остеопороза при наличии характерных симптомов. Дополнительными методами лабораторной диагностики являются:

• уровень кальция в суточной моче;
• уровень паратиреодиного гормона;
• тестостерон;
• гонадотропный гормон;
• количество свободного кортизола в моче;
• C-реактивный белок;
• ревматоидный фактор;
• электрофорез белков в сыворотке крови;
• биопсия костного мозга;
• пролактин и т.д.

Биохимические маркеры костного обмена определяются до начала лечения и в процессе. Это необходимо делать каждые 3 месяца. Существует 2 метода определения биохимического обмена. До и в процессе лечения необходимо проводить проверку одним и тем же способом:

• Маркеры костеобразования (костноспецифическая щелочная фосфатаза, остеокальцин, N-концевой проколлаген 1 типа).
• Маркеры костной резорбции (пиридин и дезоксипиридинолин, C- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа).

Пациенты с подозрением на остеопороз, а также лица, проходящие лечение по поводу данного заболевания, должны также пройти консультацию у эндокринолога и ревматолога. Эти специалисты помогут исключить вторичное развитие остеопороза.

При наличии болей, которые не купируются стандартными обезболивающими препаратами, должны быть проконсультированы неврологом. Также необходимо посетить хирурга или ортопеда для решения вопросов лечения патологических переломов.

Прочие методы диагностики остеопороза

Дополнительными методами исследования являются:

• количественная компьютерная томография;
• периферическая DXA;
• количественная ультразвуковая DXA.

Тактика лечения остеопороза

Основными целями лечения являются:

• предотвращение патологических переломов, а также снижение их количества;
• повышение плотности костной ткани;
• улучшение маркеров костного ремоделирования.

Для предотвращения патологических переломов необходимо скорректировать образ жизни:

• увеличение массы тела (при его дефиците);
• выполнение физических упражнений, укрепляющих мышечный корсет (под контролем врача ЛФК);
• коррекция рациона питания.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются пациентам старше 50 лет, а также женщинам в постменопаузе в следующих ситуациях:

• патологические переломы шейки бедра или позвонка;
• результаты денситометрии, свидетельствующие о том, что плотность костной ткани снижена;
• низкая костная масса;
• 10-летняя вероятность перелома бедра по шкале FRAX – 3%;
• 10-летняя вероятность крупных переломов по шкале FRAX – 20%.

Современные клинические рекомендации для остеопороза допускают применение следующих препаратов для лечения остеопороза:

• Антирезорбтивные препараты
  Действуют на остеокласты, подавляя резорбцию костной ткани. Используются деносумаб, бисфосфонаты.
• Анаболические препараты
  Их действие направлено на усиление костеобразования. Используется терипаратид.

Бисфосфанаты

Действие этих препаратов направлено на «нарушение» деятельности остеокластов. Это необходимо для того, чтобы препятствовать быстрому разрушению кости. Они накапливаются в костной ткани, поэтому способны оказывать отсроченное действие на костную ткань. Поэтому после приема лечебный эффект сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Как и любые лекарственные препараты, бисфосфанаты имеют ряд нежелательных реакций. При пероральном применении лекарственного средства развиваются побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта: гастрит, эзофагит, нарушения глотания. При внутривенном использовании медикамента может развиваться гриппоподобная реакция: повышается температура тела, появляется ломота в мышцах и суставах. Выраженность симптомов постепенно уменьшается по мере лечения, а полное их исчезновение происходит через 2–3 дня. При выраженных побочных реакциях при внутривенном введении могут использоваться для уменьшения симптоматики нестероидные противовоспалительные препараты.

Длительное применение бисфосфанатов (более 5 лет) сопряжено с риском развития некроза костей челюсти.

Применение бисфосфанатов противопоказано пациентам со следующими состояниями:

• гипокальциемия;
• детский возраст до 18 лет;
• период беременности и грудного вскармливания;
• тяжелые нарушения функции почек;
• нарушения минерального обмена в организме;
• заболевания пищевода;
• болезни ЖКТ в период обострения.

Препараты для перорального приема необходимо употреблять утром натощак за 30-40 минут до еды. Внутривенные формы лекарства вводятся по индивидуальной схеме 1 раз в 3 месяца или 1 раз в год.

Деносумаб

Действие лекарственного препарата направлено на блокировку процессов активации молодых остеокластов. При этом функция зрелых клеток костной ткани не нарушается. В отличии от бисфосфанатов, деносумаб не накапливается в организме и оказывает лечебное воздействие только во время приема. Его использование безопасно у пациентов с нарушением почечной функции.

Препарат вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев.

К числу нежелательных реакций при приеме деносумаба относятся:

• кожные аллергические реакции;
• вздутие и отек на месте введения;
• гипокальциемия.

Противопоказаниями к приему лекарственного препарата относятся:

• индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата;
• гипокальциемия;
• беременность;
• период грудного вскармливания.

Терипаратид

В отличие от предыдущих лекарственных средств действие терипаратида направлено на остеобласты. Активное вещество увеличивает продолжительность их жизни. Благодаря этому, активируется процесс остеосинтеза, начинается моделирование в отдельных участках костей. Данный препарат рекомендуется использовать у пациентов с тяжёлыми формами остеопороза, а также неэффективности использования иных групп лекарственных препаратов.

Терипаратид необходимо использовать ежедневно. Он выпускается в форме раствора для подкожного введения, который требуется хранить в холодильнике.

Побочными реакциями при приеме лекарственного препарата являются:

• судороги в ногах;
• головокружение.

Противопоказаниями для применения лекарственного средства являются:

• гиперпаратиреоз;
• гиперкальциемия;
• остеогенная саркома;
• облучение скелета в анамнезе;
• беременность;
• период лактации;
• злокачественные опухоли костной ткани;
• аллергические реакции, индивидуальная гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства.

Препатары кальция и витамина D

Все лекарственные средства, которые применяются для лечения остеопороза, необходимо применять в сочетании с препаратами кальция и витамина D. Эффективность данного сочетания доказана многочисленными исследованиями.

Также необходимо проводить лечение причин вторичного остеопороза.

Анальгетики

Остеопороз может сопровождаться выраженным болевым синдромом. Особенно сильный дискомфорт сопровождает жизнь пациентов с патологическими переломами. Обезболивающие препараты применяются в таблетированной форме на регулярной основе. При использовании НПВС необходимо дополнять препаратами для «защиты» желудка. Также для уменьшения выраженности болевого синдрома рекомендуется использовать физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию.

Альтернативные способы лечения

Механическая поддержка позвоночника дает хороший эффект при профилактике патологических переломов. С этой целью используются ортезы для грудного отдела позвоночника или ортопедические корсеты. Основной их целью является снятие осевой нагрузки с грудного и поясничного отдела позвоночника, а также ограничение движений. Время ношения корсета должно быть строго регламентировано, так как длительная иммобилизация может, наоборот, стать причиной возникновения очагов остеопороза.

Хирургический метод лечения появляется при патологических переломах шейки бедра, а также множественных компрессионных переломов тел позвонков, деформации грудной клетки.

В период реабилитации пациентам рекомендуется:

• умеренная физическая активность под контролем специалиста ЛФК;
• дыхательная гимнастика;
• упражнения, укрепляющие грудные и межрёберные мышцы.

Организация медицинской помощи пациентам с остеопорозом

Остеопороз является хроническим системным заболеванием и, как правило, лечится в амбулаторных условиях. При этом важно регулярно посещать лечащего врача для контроля динамики течения патологии.

Однако, пациентов с остеопорозом необходимо госпитализировать с целью уточнения диагноза или подбора эффективной терапии при тяжелом течении заболевания.

Показаниями к плановой госпитализации являются:

• два и более компрессионных перелома позвонков;
• один и более компрессионных переломов позвонков в сочетании с внепозвоночными переломами в анамнезе;
• наличие патологических переломов в анамнезе у пациентов младше 50 лет.

Показания к выписке пациентов из стационара:

• установление типа остеопороза: первичный или вторичный;
• оценка состояния фосфорно-кальциевого обмена, МПК и исключение переломов;
• выбор подходящей тактики лечения.

Экстренная госпитализация требуется при патологическом переломе бедренной кости. Пациент должен попасть в профильный стационар в течение 48 часов после травмы. При этом врач должен своевременно активизировать пациента. После проведенного оперативного лечения и активизации пациент выписывается домой. Следует понимать, что данная травма требует длительной реабилитации.

Прогноз при остеопорозе

Если своевременно обратиться к специалисту, то прогноз лечения остеопороза будет благоприятным. Если произошел патологический перелом, то течение заболевания заметно ухудшается.

Необходимо понимать, что остеопороз – это серьезное заболевание. Статистические данные неутешительны:

• Смертность от патологических переломов при остеопорозе составляет 45–52%.
• В первые 3 месяца после патологического перелома погибает каждый третий пациент.
• 33% пациентов после патологических переломов при остеопорозе остаются навсегда прикованными к постели.
• 42% пациентов с переломами при остеопорозе имеют ограниченную активность.
• Активный образ жизни способны вести лишь 15% больных.
• Всего лишь 9% пациентов полностью восстанавливаются после переломов.

Поэтому больные остеопорозом с высоким риском переломов должны соблюдать особую осторожность. Физическая активность должна быть ограничена, чтобы избежать травматизма.

Можно ли полностью вылечить остеопороз?

Остеопороз – это заболевание костной ткани с хроническим течением. В костях при этом происходят необратимые изменения. Поэтому полностью избавиться от остеопороза не удастся.

Прием лекарственных препаратов может лишь улучшить состояние пациентов и прогноз заболевания. Поэтому крайне важно понимать, что лучшее лечение остеопороза – это его профилактика.

Профилактика остеопороза: как избежать развития заболевания?

Начинать профилактику заболевания костных структур необходимо с раннего детства. Необходимо, чтобы ребенок полноценно и сбалансировано питался, вел активный образ жизни. В рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество кальция и витаминов группы D.

В молодом возрасте необходимо уделять внимание поддержанию достаточной костной массы. У людей зрелого возраста нужно профилактировать травмы. Также большое значение имеет раннее выявление патологических изменений в костях.

Основными шагами для профилактики остеопороза являются:

• достаточное употребление кальция и витамина D;
• регулярная умеренная физическая активность;
• отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков);
• регулярное прохождение профилактических осмотров;
• определение плотности костной ткани.

Определение суточной потребности в витамине D и кальции

В разном возрасте потребность в витамине D и кальции отличается:

Возрастная группа	Суточная потребность в витамине D	Суточная потребность в кальции
Дети в возрасте до 12 лет	1200–1500 мг	200–400 МЕ
Беременные и курящие женщины	1200–1500 мг	200–400 МЕ
Женщины 25–50 лет	1000 мг	200–400 МЕ
Женщины в постменопаузе (старше 50 лет)	1000–1500 мг	800 МЕ
Пожилые люди обоих полов	1500 мг2	800–2000 МЕ

Продукты, насыщенные кальцием

Одним из основных источников кальция считаются молочные продукты. Больше всего этого вещества содержится в:

• молоке;
• твороге;
• плавленом сыре;
• твердом сыре;
• сметание;
• твороге;
• козьем сыре.

Также большое количество кальция содержится в орехах и фруктах:

• кунжут;
• миндаль;
• курага;
• апельсины;
• сушеные яблоки;
• инжир;
• изюм;
• арахис.

Дополнительным источником кальция для веганов могут быть зеленые овощи:

• семена подсолнечника;
• салат;
• сельдерей;
• капуста;
• лук;
• оливки;
• фасоль.

Люди, которые употребляют мясо и рыбу, могут получить достаточное количество кальция из:

• отварной рыбы;
• вяленой рыбы с костями;
• говядины.

Источники витамина D

Большое количество витамина D можно получить из:

• дикого лосося;
• искусственно выращенного лосося;
• консервированного лосося;
• консервированных сардин;
• рыбьего жира (из трески).
• яичного желтка.

Способы вторичной профилактики остеопороза

Если диагноз остеопороза установлен, то используются меры вторичной профилактики. Эти действия направлены на предотвращение развития осложнений и уменьшение риска переломов.

Вторичная профилактика включает в себя:

• Обучение
  Пациенты необходимо знать о том, как протекает заболевание, его осложнениях, тактике лечения и прогнозе заболевания.
• Физическая активность
  Обязательно должна проводиться под контролем специалиста по ЛФК. Умеренная физическая активность помогает укрепить мышечный корсет, а также улучшить координацию движений. Все это помогает предотвратить патологические переломы.
• Диета, коррекция рациона питания
  Пациенты с диагностированным остеопорозом должны употреблять достаточное количество витамина D, кальция и белка. Если их поступления из пищи недостаточно для восстановления баланса, то необходимо дополнительно принимать лекарственные препараты.
• Отказ от вредных привычек
  Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Если это не удается сделать самостоятельно, то необходимо обратиться к специалисту. Помните, что отказаться от вредных привычек можно в любом возрасте и с любым стажем.
• Обеспечение безопасности
  Для того чтобы избежать травм и переломов, пациенту необходимо обеспечить полную безопасность. Для этого следует контролировать зрение (при его ухудшении следует обратиться к офтальмологу), переоборудовать дом. В жилом помещении должно быть достаточное и доступное освещение, проходы не следует загромождать вещами, во влажных помещениях необходимо разместить противоскользящие коврики.

Пациенты обязательно должны соблюдать врачебные предписания. Это поможет избежать развития осложнений, а также сохранить здоровье. Вторичная профилактика – это важная часть лечения остеопороза наравне с приемом лекарственных препаратов.

Лечение остеопороза в медицинском центре «Целитель»

Диагностика и лечение остеопороза должны быть своевременными. В медицинском центре «Целитель» уделяется большое внимание ранней диагностике остеопороза. Опытные специалисты обязательно направят вас на дополнительные исследования при выявлении предрасполагающих факторов.

Наши специалисты понимают, что остеопороз – это необратимое состояние. Поэтому важно приложить все силы для его профилактики и ранней диагностики.

Опытные врачи подберут для вас индивидуальный план диагностических мероприятий. Среди назначений будут только необходимые исследования, которые требуются для дифференциальной диагностики и постановки верного диагноза.

Большим преимуществом клиники «Целитель» является комфорт для пациентов. Все необходимые исследования и консультации можно пройти в одном месте. Это делает обследование комфортным и быстрым.

Позаботьтесь о своем здоровье: обратитесь в медицинский центр «Целитель» уже сейчас для ранней диагностики остеопороза.